Afspraakformulier

Met dit formulier kunt u via onze website een verzoek doen voor een afspraak op het spreekuur op de huisartsenpraktijk in Berkhout.

We verzoeken u alleen gebruik te maken van dit formulier als de klacht al langer bestaat of als het een klacht betreft, die niet dezelfde dag gezien moet worden.

Het is mogelijk om afspraken te maken voor de volgende tijden:

Voor de huisarts:

  • 08:00-09:30 uur, alle dagen (ma & do: dr. Sturris - wo: dr. Bergmeijer - di & vr: dr. Lüchinger)
  • 15:30-16:00 uur, niet alle dagen (ma: dr. Bergmeijer - wo: dr. Sturris - di & vr: dr. Lüchinger)

Voor de praktijkondersteuner

  • 09:00-12:00 (dinsdag en donderdag: Maaike Nieuwenhuis)

Voor de praktijkpsychologe

  • 08:30-12:00 (maandag: Karin Meulenberg)

Voor de assistente (o.a. wratten met stikstof aanstippen, oren uitspuiten, uitstrijkje)

  • 12:00-13:00 maandag, dinsdag, woensdag en vrijdag
Vul hier uw naam in. Het invullen van de voornaam is vooral van belang bij meerlingen!
Vul uw adres in.
Vul uw postcode in.
Vul uw plaats in.
Vul uw geboortedatum in.
Telefoonnummer waarop u bereikbaar bent.
Vul uw e-mailadres in.
Vul nogmaals uw emailadres in ter controle

Voorkeursdagen en tijden

U wordt verzocht 3 mogelijke afspraakopties te geven, door 3 verschillende dagen en tijdblokken waarbinnen het voor u schikt, te kiezen.

Voorbeeld:

  • 1. maandag 2/2 van 9-10 uur 
  • 2. dinsdag 3/2  na 10 uur 
  • 3. woensdag 4/2 voor 15 uur
Selecteer uw gewenste dag
Vul uw voorkeurstijd(en) in.
Selecteer uw gewenste dag
Vul uw voorkeurstijd(en) in.
Selecteer uw voorkeursdag
Vul uw voorkeurstijd(en) in.
Vul hier kort de reden van uw bezoek in.
Maak een keuze
© 2021 Samenwerkende Huisartsen de Waterling. All Rights Reserved.

Please publish modules in offcanvas position.